El día de hoy, 02 de febrero, se llevó a cabo la casa abierta «Semiología: Signos y Epónimos», en la cual participaron los estudiantes de Semiología de la carrera de medicina a cargo de la Dra. Lorena Encalada. El objetivo de la casa abierta fue compartir la historia, fisiopatología y exploración de varios signos semiológicos.
El evento contó con la presencia del subdecano Dr. Fernando Castro y la decana Dra. Vilma Bojorque. Los ganadores del concurso de pósters fueron:
1er. lugar: María Emilia Sánchez, con el póster Signo de Babinski.
2do. lugar: Cristina Espinoza, con el póster Signo de Trendelenburg.
3er. lugar: Kevin Jaramillo, con el póster Signo de Rovsing.
Fuente: PULSO, periódico digital y medio independiente.
La cognición se puede definir como los procesos que un organismo utiliza para organizar información. Esto incluye la adquisición (percepción), la selección (atención), la representación (entendimiento) y el retenimiento (memoria) de la información, y el uso de la misma para guiar el comportamiento (razonamiento y coordinación de movimientos). (1)
Los cognitive enhancers, drogas inteligentes o nootrópicos son sustancias que potencian la cognición, y en los últimos años aquellos catalogados como estimulantes se han vuelta causa de preocupación debido al desarrollo de tolerancia, dependencia y/o complicaciones somáticas (e.g., cardiovasculares; neurológicas). (2) Considerando los factores de riesgo y las diferentes motivaciones que llevan a los estudiantes a usar estas sustancias, es esencial crear conciencia acerca de sus efectos adversos, desmentir los mitos acerca de su “uso seguro” y abrir la discusión acerca de la mejoría cognitiva durante la educación como una medida preventiva de salud pública.
El sueño es un acontecimiento fisiológico fascinante, y que puede resultar placentero para algunos, ha sido ampliamente estudiado tras años y, aún así, no se ha llegado a un esclarecimiento total de su mecanismo ni regulación. Es imprescindible para todos los seres humanos, pero no para todos los seres vivos, puesto que se ha visto que conforme descendemos en la escala evolutiva, cambian las características de lo que podríamos definir como “sueño”; tanto en su necesidad, duración, intervalo y las funciones que se realizan durante el mismo.
Ante esta información, resulta complicado dar una sola definición, porque el concepto se basaría desde nuestra fisiología humana, la cual no es absoluta para otros seres vivos, pero podemos partir partir desde sus características particulares, siendo así: “un proceso reversible de reducción de la conciencia y la reactividad a los estímulos externos, pasando por un proceso de relajación muscular e inmovilidad, siguiendo un ritmo circadiano y una postura estereotipada”. (1)
La cardiomiopatía de Tako Tsubo, también conocida como cardiomiopatía por estrés o síndrome del corazón roto es un síndrome cardiaco de presentación repentina y de característica transitoria descrito por primera vez en Japón por Sato et al en el año 1990.
El término Tako Tsubo deriva del nombre japonés de una trampa para pulpos, haciendo referencia a la forma que adopta el ventrículo izquierdo en una ventriculografía mientras el paciente sufre de esta patología.
Fig 1. Ventriculografía de ventrículo izquierdo al final de la diástole (A), de la sístole (B) y una fotografía de un Tako Tsubo (C). Imagen obtenida de https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.767012
La característica principal de este síndrome es presentar una disfunción sistólica regional transitoria, principalmente en el ventrículo izquierdo, que simula a un infarto de miocardio pero no existe evidencia angiográfica de una enfermedad coronaria obstructiva o la ruptura de una placa.
Un estresor físico o emocional importante o un daño neurológico precede al desarrollo de la miocardiopatía de Tako Tsubo. Entre los estresores se encuentra el conocer del fallecimiento de un ser querido, malas noticias financieras, problemas legales, desastres naturales, colisiones vehiculares, la exacerbación de una enfermedad médica crónica, el reciente diagnóstico de una condición médica importante, una cirugía, estancia en unidad de cuidados intensivos, uso o retiro de consumo de drogas ilícitas; además, se ha reportado casos después de episodios de ahogamiento.
Este síndrome representa alrededor del 2% de casos de sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Entre los hallazgos propuestos para el diagnóstico se encuentran:
Hipocinesia, discinesia o acinesia transitoria del segmento medio del ventrículo izquierdo, con o sin afectación apical, asociado o no a un desencadenante estresante.
Ausencia de enfermedad coronaria obstructiva o evidencia angiográfica de ruptura aguda de la placa.
Nuevas anomalías en el electrocardiograma, ya sea elevación del segmento ST y/o inversión de la onda T; o la elevación moderada en el nivel de troponina cardíaca.
Ausencia de feocromocitoma o miocarditis.
La fisiopatología es incierta aún, los estudios no son concluyentes en el por qué las mujeres postmenopáusicas se ven afectadas en gran medida, o el por qué se compromete la región apical del ventrículo izquierdo. Entre los mecanismos fisiopatológicos postulados se incluyen el exceso de catecolaminas, la disfunción microvascular y el espasmo de la arteria coronaria.
Múltiples características de está miocardiopatía sugieren que este trastorno puede tener como etiología un espasmo microvascular difuso inducido por un exceso de catecolaminas, dando como resultado un aturdimiento miocárdico o por la propia actividad tóxica sobre el miocardio que poseen las catecolaminas.
Estudios observaron niveles elevados de catecolaminas y la distensión reversible del ventrículo izquierdo en un modelo de estrés inducido por inmovilización en roedores. Otros estudios encontraron un nivel significativamente más elevado de catecolaminas plasmáticas en pacientes con Tako Tsubo que en aquellos con infarto de miocardio Killip III, pero a su vez estos niveles no se presentan uniformemente, y otros estudios informaron niveles normales.
Las observaciones de una miocardiopatía reversible de similares características con una disfunción global o focal en pacientes con feocromocitoma o una lesión cerebral aguda apoyan está hipótesis.
Además, los datos se biopsia endomiocárdica son consistentes con los signos histológicos de toxicidad por catecolaminas, los cuales son la ausencia de evidencia de miocarditis, la fibrosis intersticial con o sin infiltrado celular, e infiltrados mononucleares con necrosis en las bandas de contracción.
Existen datos limitados acerca de los factores predisponentes, habiendo informes sobre casos familiares, por lo que también se plantea la posibilidad de una predisposición genética de tipo poligénica. Además, pacientes con trastornos psiquiátricos y/o neurológicos pueden estar predispuestos a desarrollarlo, en el estudio del Registro Internacional Tako Tsubo, el 55,8% de los pacientes presentaban un trastorno psiquiátrico o neurológico.
Finalmente, un estudio comparó los resultados de imágenes de resonancia magnética funcional de 15 mujeres con síndrome de Tako Tsubo y 39 controles sanos en donde se encontró que el primer grupo tenía reducida la conectividad funcional en estado de reposo de estructuras cerebrales, entre ellas la amígdala, el hipocampo y regiones del cíngulo, además, también presentaron hipo conectividad en la red neuronal por defecto, entre ellos el hipocampo, para hipocampo y estructuras prefrontales mediales.
Con relación a lo expuesto, la cardiomiopatía de Tako Tsubo es aún motivo de estudio, sobre todo por las características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad, llegando a obtenerse grandes beneficios tanto para los pacientes como para el conocimiento médico.
La enfermería desempeña una función importante en la atención hacia las personas y comunidades, proporcionando una amplia gama de servicios a todos los niveles del sistema de salud abarcando un cuidado autónomo y colaborativo. Entre sus funciones más importantes es la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y cuidados hacia individuos con patologías de tipo físicas como mentales. El enfoque de un personal de enfermería y su especialización se definirá por el cuadro al cual se enfrente para llegar a un correcto manejo y cuidado.
Informa la Agencia Nacional de Tránsito (ANT) que desde el 23 diciembre iniciaron operativos a nivel nacional con el fin de evitar que circulen autos y motos sin placas metálicas. Por consiguiente, estos vehículos no podrán salir de la ciudad (2).
Vehículos sin placas serán sancionados con el 30% del Salario Básico Unificado (425 dólares) establecido por el Código Orgánico Integral Penal (COIP), es decir, 135 dólares. Además, el uso de los certificados provisionales de papel también será motivo de sanción (1) (3).
Ernesto Varas, director ejecutivo de la ANT, indicó que los dueños pueden informarse del lugar de retiro de su placa metálica, localizándolas por provincia y municipio al ingresar al sitio web de la ANT, pues la entidad entregó las placas metálicas a cada uno de los municipios del país (2) (3).
Carros y motos no podrán circular sin placas metálicas desde el 23 diciembre del presente año. Fuente: Ecuavisa.
Además, se estima que en la ciudad de Guayaquil existen 10 000 vehículos sin placas por diferentes razones, entre ellas, los dueños no las han retirado, lo que predispone a que los antisociales se les facilite sus actividades delictivas y, por ende, no sean reconocidos. Es por ello, que exclusivamente en esta ciudad la sanción será del 100% del salario básico y el vehículo retenido durante siete días, que se llevaría a partir del 2 023 (1) (2).
El hecho de portar las placas metálicas en los vehículos garantiza una movilidad vial segura a nivel nacional (2).
La lesión cerebral aguda es una de las principales preocupaciones para la salud mundial ya que se asocia a una alta mortalidad y la discapacidad funcional. Se ha profundizado y descubierto que los pacientes con lesión cerebral aguda pueden desarrollar insuficiencia orgánica distal, aun sin enfermedades o infecciones sistémicas existentes. La gravedad de la disfunción de órganos no neurológicos depende de la magnitud de la lesión que haya causado el trauma.
Se ha documentado que la infección por SARS-Cov-2 está asociada con manifestaciones neurológicas; cefalea, vértigo, hipogeusia e hiposmia. Además de la hipogeusia y la hiposmia, se ha reportado un aumento en las enfermedades del sistema nervioso periférico en los pacientes con COVID-19. (1)
El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso periférico, se caracteriza por debilidad de los miembros, que suele ser simétrica, rápidamente progresiva y típicamente ascendente, con reflejos tendinosos profundos disminuidos o abolidos, y síntomas sensoriales como parestesias en miembros superiores e inferiores.
También puede existir un compromiso de los nervios craneales, con afección de los músculos faciales y bulbares.
A vísperas de la finalización de la fase de grupos para su posterior clasificación a octavos de final, hay que mencionar que han ocurrido sucesos inesperados con resultados, defensas y ataques que han dejado sorprendidos a los espectadores.
Empezando con el grupo A, tras el empate de Ecuador 1 – 1 Países Bajos, y que no lo podemos pasar por alto, se tiene que describir el partidazo que se llevó en el Estadio Internacional Khalifa de Doha; que por suma de puntos y goles, ambos lideran el grupo A con 4 puntos. Aunque el partido haya quedado en empate, supone un fuerte e histórico triunfo para Ecuador y sobretodo, con grandes posibilidades de pasar la fase de grupos si logran, al menos, un empate o victoria contra Senegal, cuyo partido se regirá el martes 29 noviembre 2022. Tras estos dos equipos, se encuentra Senegal con 3 puntos y Qatar, el país anfitrión, con 0 puntos.
Tabla de posiciones del grupo A. Fuente: CNN.
En el grupo B, tambien se vivió sorpresas, pues Inglaterra tras la goleada contra Irán, encabeza hasta el momento el grupo B con 4 puntos, al que le sigue Irán con 3 puntos tras su gloriosa victoria contra Gales. El martes 29 noviembre 2022 se disputará qué equipo pasará a octavos de final, cuyo partidos serán Irán- EEUU y Gales- Inglaterra (2).
Tabla de posiciones del grupo B. Fuente CNN.
El grupo C, la victoria de Arabia Saudí contra Argentina dejó escalofríos durante los minutos de juego. Pero, en la posterior victoria de Polonia y Argentina en la jornada 2 del mundial consiguen ser los líderes del grupo a lo que les siguen Arabia Saudita y por último México, lo que se le complica las cosas a esta selección (3).
Tabla de posiciones del grupo C. Fuente CNN.
El grupo D, tras dos triunfos consecutivos de Francia, le permiten liderar con gran ventaja el grupo con 6 puntos, después siguen Australia, Dinamarca y Túnez. Los próximos partidos, se llevarán a cabo el miércoles 30 noviembre 2022 a las 10:00 (4).
Tabla de posiciones del grupo D. Fuente CNN.
El grupo E, la goleada de España a Costa Rica le posicionan en primer lugar en la tabla con 3 puntos. Pero, sin dejar de lado a la inesperada victoria del país asiático, Japón, contra Alemania, lo que le permite contar con 3 puntos. Mañana, se continuará con la jornada 2 domingo 27 noviembre 2022: Japón-Costa Rica 5:00 y España-Alemania 14:00 (5).
Tabla de posiciones del grupo E. Fuente CNN.
El grupo F, con posición primera al equipo de Bélgica con 3 puntos, continua Croacia, después Marruecos y por último Canadá con 0 puntos en la primera jornada. La jornada 2, se llevará a cabo mañana domingo 27 noviembre 2022: Bélgica-Marruecos 8:00, y Croacia-Canadá 11:00 (5).
Tabla de posiciones del grupo F. Fuente CNN.
El grupo G, hasta el momento Brasil y Suiza se encuentran posicionando la tabla con 3 puntos. Camerún y Serbia con cero puntos. Será, el lunes 28 noviembre 2022 que se regirá la jornada 2 del mundial con ls siguientes partidos: Camerún-Serbia 5:00 y Brasil-Suiza 11:00 (5).
Tabla de posiciones del grupo G. Fuente CNN.
Y por último, el grupo H, liderado por el equipo europeo, Portugal con 3 puntos; Uruguay y República de Corea, ambos con 1 punto, y Ghana con 0 puntos. La jornada 2, está programa de la siguiente manera: R. Corea vs Ghana 8:00 y Portugal vs Uruguay 14:00 (5).
Tabla de posiciones del grupo H. Fuente CNN.
Y es así, que el mundial de Qatar ha dejado consternados a los aficionados por victorias, empates y derrotas inesperadas, pero con un sabor de triunfo en equipos que desmuestran un gran nivel de juego aunque no logren victoria en la cancha.
Pandora Papers se trata de una filtración de archivos de casi 12 millones de documentos en donde se revelan la riqueza oculta, elusión fiscal y en algunos casos, lavado de dinero por parte de personas con alto poder económico (1).
Esta filtración de archivos fue entregada aproximadamente hace dos años al Consorcio Internacional de Periodistas de Investigación (ICIJ), los reportajes periodísticos relacionados con dichos archivos fueron publicados alrededor de todo el mundo el pasado domingo 3 de octubre, los cuales poseen 14 proveedores de servicios de registro, así como también administración de empresas y fidecomisos en distintos países, definiendo que varias autoridades se consideren como paraísos fiscales cuyos impuestos son bajos, manteniendo una identidad anónima de todos los beneficiarios (2).
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