La COVID-19 ha colapsado la atención sanitaria en todo el mundo, es por ello que es necesario identificar ejercicios respiratorios y físicos para rehabilitar a aquellos pacientes que se encuentran en una situación leve o moderada, e incluso grave/crítica de la enfermedad para así, desocupar espacios que son requeridos por pacientes graves.

Según C.H So et.al (1) en el artículo Síndrome respiratorio agudo severo y deporte: Hechos y falacias, “un entrenamiento de fortalecimiento muscular debería priorizarse a un entrenamiento cardiovascular”. A continuación se expondrán diferentes fuentes bibliográficas que reflejan una idea acerca de los ejercicios post covid-19, aunque algunas de ellas difieran, se considera necesario poner a disposición del lector distintos puntos de vista.

En contraparte a la mención acerca del entrenamiento de fortalecimiento muscular realizada en el párrafo anterior, la declaración de consenso de Stanford Hall para la rehabilitación posterior al COVID-19 indica que el ejercicio puede influir en la respuesta inmunitaria, dato relevante ya que parece que el deterioro de COVID-19 después del día 7 está relacionado con una fase hiperinmune similar a SARS. A pesar de esto, la actividad física no se recomienda como tratamiento para COVID-19 (2).

El «Control del cuello» se ha usado para los atletas, aconsejando que hagan ejercicio, solo si sufren síntomas por encima del mismo, tales como: congestión nasal y estornudos, y abstenerse del ejercicio si tienen síntomas «debajo del cuello» como fiebre, tos y disnea. En cambio, en la COVID-19 se recomienda retornar a la actividad 2-3 semanas después basado en el tiempo que se tarda en recuperar sus actividades las células T citotóxicas (2). Estas células T citotóxicas son importantes para la protección contra bacterias y virus (3).

Dentro de la revisión bibliográfica, se encontró otra fuente que indica cuáles son las actividades físicas que puede realizar un paciente según los síntomas que ha experimentado durante o después de su enfermedad:

Elaborado por: La autora.

Fuente: (4).

Según el artículo “Rehabilitación en pacientes post-COVID19” del PanAfrican Medical Journal (5), el SDRA (Síndrome de distrés respiratorio agudo) posterior a la COVID-19 puede progresar a insuficiencia respiratoria restrictiva debida a la debilidad del músculo respiratorio y fibrosis pulmonar, asociados a estos el desacondicionamiento físico.

El deterioro físico puede incluir:

• Debilidad neuromuscular
• Fatiga,
• Disminución de la movilidad,
• Caídas recurrentes.

La rehabilitación neuromotora incluye:

• Movilización pasiva
• Ejercicios activos
• Posturas para recuperar o preservar el rango de movimiento articular de las extremidades inferiores, hombro y columna cervical
• Fortalecimiento muscular general utilizando cicloergómetros
• Ejercicios funcionales (sentarse fuera de la cama, mantener el equilibrio sentado, estar de pie, caminar)
• Verticalización progresiva para luchar contra la desadaptación del ortostatismo
• Monitorización arterial y pulso

El mismo artículo menciona que, la rehabilitación respiratoria incluye:

• Ejercicios respiratorios destinados a aumentar el volumen corriente y reducir las consecuencias psicológicas (estrés, ansiedad y depresión)
• Aclaramiento de la secreción pulmonar implementando, si es necesario, la técnica de aceleración del flujo espiratorio (5)

La cantidad de personas que han sido infectadas por el virus sars-cov-2 es directamente proporcional a la cantidad de personas que necesitan rehabilitación, la misma que resulta inadecuada de realizar dentro del hospital y por ello llega a colación la tele-fisioterapia (6). No es un secreto que a través del paso del tiempo los ecuatorianos se quejan de la falta de turnos o el tiempo de espera para obtener la atención que ofrece el seguro social, ante una institución con problemas que viene arrastrando desde el pasado no es posible exigir rehabilitación de calidad, enfocada según las necesidades de cada paciente, y mucho menos mediante telemedicina. Por ello, aquí se ofrecen algunos ejercicios posibles de realizar en casa:

Elaboración: La autora

Fuente: (7)

En otra fuente bibliográfica, el Chinese Medical Journal (8), realiza una clasificación de pacientes que recibieron el alta según su estado, para ofrecer recomendaciones respecto a la actividad física y respiratoria que deberán realizar:

Pacientes con estado moderado que recibieron el alta: Se pueden seleccionar ejercicios aeróbicos progresivos para que los pacientes puedan recuperar gradualmente el nivel de actividad antes del inicio de la enfermedad y eventualmente regresar a la sociedad.

Pacientes con estado grave/crítico que recibieron el alta: “Se debe consultar al especialista sobre las precauciones si los pacientes presentan comorbilidades como hipertensión pulmonar, miocarditis, insuficiencia cardíaca congestiva, trombosis venosa profunda y fractura inestable antes de iniciar el tratamiento de rehabilitación respiratoria”. Según el Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment de la Universidad de Zhejiang (9), la respiración debe ser lenta y profunda: inhalar mientras se mueve el diafragma, que se diferencia de la  respiración  torácica, pues necesita menos  fuerza  muscular,  pero  consigue  un  mejor  volumen  tidal  y  una  mayor relación  ventilación-perfusión; respiración de expansión torácica combinada con expansión de hombros ajustando la frecuencia respiratoria a 12-15 veces/minuto, esto aumenta la ventilación  pulmonar; ciclo  activo  de  técnicas  de  respiración, consta de tres fases: control de respiración, expansión torácica y espiración; inductor  de  presión  espiratoria, después de retirar la ventilación mecánica, debe utilizarse un dispositivo inductor de presión  espiratoria  positiva para  promover  el movimiento de las secreciones desde los segmentos pulmonares de bajo volumen hasta los segmentos de alto volumen, a fin de mitigar las dificultades de expectoración.

Finalmente, se ofrece al lector un gráfico sencillo sobre que actividades realizar o no según el estado del paciente:

Elaboración: La autora

Fuente: (10)

Referencias bibliográficas

1. Raymond C. evere Acute Respiratory Syndrome and sport: facts and fallacies [Internet]. Sports Med. 2004 [cited 8 June 2021]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15575793/

2. Barker R. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation [Internet]. Br J Sports Med. 2020 [cited 8 June 2021]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32475821/

3. Wissinger E. Células T CD8+ [Internet]. British society for inmunology. 2021 [cited 8 June 2021]. Available from: https://www.immunology.org/es/public-information/bitesized-immunology/cells/c%C3%A9lulas-t-cd8

4. Barker R. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation [Internet]. https://bjsm.bmj.com/content/54/16/949.long. 2021 [cited 8 June 2021]. Available from: https://bjsm.bmj.com/content/54/16/949.long

5. Asly M, Hazim A. Rehabilitation of post-COVID-19 patients [Internet]. Pan Afr Med J. 2020 [cited 8 June 2021]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32952812/

6. Demeco A. Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection: a literature review [Internet]. J Int Med Res. 2020 [cited 8 June 2021]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840156/

7. Mora S, Herrera Á. GUIA DE EJERCICIOS PACIENTES COVID-19 y POST COVID-19 [Internet]. Hospital Claudio Vicuña. [cited 8 June 2021]. Available from: https://hcv.cl/HCV2/wp-content/uploads/2020/11/Guia-de-Ejercicios-Covid-19-septiembre-2020.pdf

8. Zhao H. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019 [Internet]. Chinese Medical Journal. 2020 [cited 8 June 2021]. Available from: https://journals.lww.com/cmj/Fulltext/2020/07050/Recommendations_for_respiratory_rehabilitation_in.11.aspx

9. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment [Internet]. GMCC. 2021 [cited 8 June 2021]. Available from: https://www.zju.edu.cn/english/2020/0323/c19573a1987520/page.htm

10. Ejercicios respiratorios en pacientes con Covid-19 [Internet]. MOBBO. 2020 [cited 8 June 2021]. Available from: https://www.mobboclinic.com/ejercicios-respiratorios-en-pacientes-covid-19/