«El aumento del gasto interno es esencial para lograr la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud»

Tedros Adhanom Ghebreyesus

Uno de los mayores factores de desigualdad social se presenta en el acceso a la salud, ya que en la mayoría de los países incluido el nuestro, tienen mayor acceso a la salud quienes pueden pagarla, mientras que quienes no pueden hacerlo la tienen restringido a pesar del alto gasto público que realiza el gobierno en salud, sin embargo, esta realidad no es exclusivamente ecuatoriana, sino que se presenta con frecuencia en varios países del mundo entero. La OMS indica que a pesar de que los países gastan cada vez más en salud, aún así las personas siguen pagando demasiado de sus bolsillos. En este sentido se indica además que a nivel mundial el gasto en salud representa al menos el 10% del Producto Interno Bruto mundial, y Ecuador no es la excepción, en donde el gasto en salud representa un porcentaje cercano al 10% y en función del gasto llega al 12%.(1) Este gasto del que se habla corresponde a rubros directos e indirectos que comprenden el pago al personal sanitario, insumos médicos, medicinas, pago a personal indirecto (limpieza, seguridad y administrativo), aportes al seguro social, entre otros aspectos.(2)

Uno de los objetivos de los gobiernos, especialmente en Ecuador basado en su constitución corresponde al acceso digno y universal a los servicios de salud pública, lo que concuerdo con las declaraciones de Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, quien indica que «El aumento del gasto interno es esencial para lograr la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud», además indica que el gasto en salud no es un gasto sino una inversión. En general en un país con ingresos medios, el gasto promedio en salud por persona es de $270, mientras que en los países en vías desarrollo es de aproximadamente $60. Con este dato, es importante destacar que en nuestro país con un salario de $400 (sin considerar los descuentos de ley), los gastos en salud por persona alcanzarían el 15%, considerando que el salario básico no cubre solo los gastos de una persona, sino de una familia de 3 miembros en promedio, los gastos mensuales en salud representarían al menos el 45% de una familia común en Ecuador.(3) Esta situación es alarmante, pues considerando que la familia promedio no tiene vivienda propia, tiene que pagar alimentación, educación y vestuarios, no les es posible acceder al 45% necesario para la salud, por lo que la salud deja de ser un derecho y se convierte en un bien de lujo destinado a quienes tienen la capacidad económica de adquirirlo.

Los gobiernos se hacen cargo en término medio del 51% del gasto sanitario de un país, mientras que más del 35% del gasto sanitario por país se sufraga mediante pagos directos.(3) Una consecuencia de ello es que cada año 100 millones de personas se ven sumidas en la pobreza extrema. Por otra parte, otra de las responsabilidades del gobierno, es brindar un seguimiento para el cumplimiento de un costo eficaz en la salud, pues en nuestro país a pesar de que el salario básico es de $400 en muchas casas de salud, los profesionales cobran por una consulta entre $30 y $60 lo que limita sobremedida a una familia de clase media acudir regularmente al servicio médico, incluso en ocasiones no pueden hacerlo ni siquiera en caso de emergencia. Y peor aun llevar adelante un tratamiento de salud los cuales dependiendo del área superarán notablemente los $300, llegando a valores exorbitantes como se pudo apreciar en la pandemia, en donde el tratamiento para algunas personas contagiadas de coronavirus superó incluso los $50.000.(3) Para una familia promedio esta situación representaría una deuda impagable en una sola generación, en caso de que logren conseguir financiamiento, caso contrario simplemente conllevaría a la resignación de los familiares por no tener los medios para acceder a estos servicios, y ver a sus enfermos fallecer en casa o esperando turnos en nuestro sistema de salud pública.

Finalmente cabe mencionar, que el sistema de salud pública ecuatoriana cuenta con un equipo de profesionales de gran experticia, sin embargo, en el ámbito administrativo deja mucho que desear pues la falta de eficiencia del mismo obliga a ver a la salud como un bien del cual algunos profesionales ven como la mejor manera de lucrar y aplican las leyes de demanda y oferta, de manera que los especialistas que tienen menos competencia cobran precios mucho más elevados. En este sentido el gobierno no cumple su papel ni como institución que brinda el servicio de salud, ni como ente regulador de costos asequibles. No queda duda que la salud en nuestros tiempos es un bien de lujo más que un derecho.

Referencias:

1.           OMS: El gasto mundial en salud crece pero se necesita más dinero para la atención primaria | NCD Alliance [Internet]. [citado el 8 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://ncdalliance.org/es/news-events/news/oms-el-gasto-mundial-en-salud-crece-pero-se-necesita-más-dinero-para-la-atención-primaria

2.           Los países están gastando más en salud, pero las personas siguen pagando demasiado de sus bolsillos [Internet]. [citado el 8 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/20-02-2019-countries-are-spending-more-on-health-but-people-are-still-paying-too-much-out-of-their-own-pockets

3.           Un hogar gasta USD 50 en promedio en salud al mes | El Comercio [Internet]. [citado el 8 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.elcomercio.com/tendencias/salud-gasto-familias-ecuador-quito.html