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LA ECONOMÍA DESDE LA SALUD

Realizamos una entrevista a través de un medio telemático conocido actualmente, ZOOM. En esta ocación entrevistamos al Dr. Julio Jaramillo Monje, especialista en Atención Primaria de la Salud y docente de la Universidad de Cuenca, quien tuvo el honor de ayudarnos con sus conocimientos sobre la economía en salud y su efecto en la actual pandemia.

¿Cómo define usted la economía en salud?

«En una palabra: pésima, se ha hecho todo lo contrario, irrespetando normas fundamentales e incluso resoluciones que el Ecuador como miembro de organismos internacionales debía respetar».

¿Considera que los médicos son actores principales de la economia en salud? Por qué.

«La salud es un hecho complejo, no se reduce únicamente a los profesionales médicos, por lo que el profesional médico tiene un rol importante, pero no abarca la totalidad e inevitablemente es importante recordar la definicion de salud dentro de la Constitución ecuatoriana, al decir que es el resultado al goce de otros derechos. Dando a entender que es mucho más amplio y complejo y, dentro de eso estamos los médicos».

¿Cuánto es el gasto nacional en salud (GNS) que proviene del gobierno?

«El gasto en salud no se reduce únicamente a cuánto el Gobierno pone en presupuesto para poder financiar los servicios, el gasto tiene un componente del bolsillo de la población y del sector privado, dentro de esto está la seguridad social con Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), que no pertenecen al estado. Resulta que la mayor parte de salud del Ecuador depende las personas, y la mayor parte de ese gasto es en medicamentos, la Constitución menciona que debería incrementar un 0.5% el presupuesto en salud hasta alcanzar un 4%, en este momento el gasto en salud representa un 2.6% del producto interno bruto del año 2019, estando muy por debajo de los establecido».

¿Qué fracción aporta la población en el gasto en salud?

«El gasto médico del bolsillo del ecuatoriano representa un 45%, demuestra que la población aporta mucho más que el propio Estado».

¿Quién se beneficia del gasto público en salud?

«No se reduce únicamente en el servicio que atiende la enfermedad, por lo que si invertimos en educación a largo plazo, también es invertir en salud, sin duda la población debería ser la que se beneficie cumpliendo el principio de universalidad mencionado en la Constitución. Es un conjunto de actores como la universidad, que es quien forma los profesionales, sin embargo, vemos que estos actores solo dejan que actúe el Gobierno».

¿Qué servicios se brindan y qué productos se compran?

«El Ministerio de Salud (MSP) no es generador de recursos y depende de lo que el Gobierno entregue, puede comprar medicamentos, por lo que existe una ley que define y señala el uso de una red para la compra de servicios en el sector público y en caso de no hallarla se busca en el sector privado; el mayor reto es la sostenibilidad para garantizar los derechos de los ecuatorianos».

¿Cómo ha cambiado a lo largo del tiempo la estructura del financiamiento en cuanto a salud?

«Cambió durante la década de los 90s, los gastos eran pequeños en salud, si la cuantificamos, desde la segunda mitad del año 2000 comenzó un incremento en el financimieno que redujo el gasto del bolsillo en materia de salud».

¿Cómo afecta la crisis financiera actual a las normas sobre salud y qué deberían regir?

«Afecta total y terriblemente. Tomemos en cuenta el talento humano, según una exministra, Ecuador se encontraba competente en cuanto a personal de salud, sin embargo hay que tomar en cuenta la existencia de Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) que nos imponen más, si en el Ecuador ahora tuviéramos 23 médicos por cada 10.000 habitantes, en realidad no estaríamos cumpliendo con lo requerido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), ya que estos se deberían dedicar de lleno a la población desde el enfoque de la atencion primaria de la salud (APS), pero resulta que una parte de estos profesionales que actúa en la red pública y otros están en el sector privado y, no necesariamente aplican los principios de la APS, por lo que estamos por debajo de lo requerido. Además, impacta en la gestión, ya que se ve reflejado en los profesionales por lo que se requiere una estructura».

¿Cuál cree usted que sería una buen método para lograr sistematizar los indicadores económicos, sociales y financieros de la salud a nivel nacional y regional, en pro de sociedad?

«Desde el punto de vista del Ministerio de Salud Pública, el gran reto es incrementar el espacio fiscal, para establecer lo que ingresa y gasta el Estado, dicho de otra manera, la idea es «gastar más», está en relación directa con otras políticas públicas, que a la larga será una inversión en beneficio de la salud. Si queremos mejorar el espacio, todas las mediadas deben potenciar las iniciativas públicas, comunitarias y estatales que tienen propósitos integrales y que no solo beneficien a unos cuantos».

¿Cree pertinente el invertir en estudios económicos para un análisis más profunde de las políticas de costos de medicamentos, dispositivos médicos y servicios de salud, y su impacto en el acceso, como insumos para la regulación del sector salud? ¿Cuáles serían los pros y los contras que esta inversión podría generar a corto y largo plazo?

«Si algo es importante, es estudiar e investigar, son las mejores herramientas que tenemos para cambiar, por lo que no pueden verse como un botadero de dinero, por el contrario, en todos lo ámbitos se debe estudiar la realiadad para buscar una transformación positiva en caso necesario».

Ante los escándalos de corrupción en el sector de contratación pública del MSP y el IESS, ¿considera usted que se golpeó fuertemente las posibilidades de los hospitales para hacer frente a esta pandemia y por qué?

«La corrupción es un problema estructural, es sitemático e incluso se ve en pequeños actos cotidianos y eso depende mucho de la educacion de la sociedad, por lo que modificar ese problema estructural lleva paciencia y tiempo pero no es tarea imposible, y eso se ha visto en varios países, entonces, demanda combatir los problemas de fondo y de raíz; mientras no haya una redistribucion adecuda la corrupción no parará, por lo que el conocimiento es capaz de modificar el comportamiento de la gente».

«Los hospitales han sido afectados fuertemente, y se vio reflejado en el presupuesto para este año, y el resultado es la crisis que vive el país, en marzo se disparó el presupuesto respondiendo a los reclamos de que los hospitales no contaban con los insumos necesarios para responder la emergencia. No responden a una concepción de un sistema, respondiendo en crisis para apaciguar la emergencia».

MENSAJE FINALDR. JULIO JARAMILLO MONJE

A la izquierda, nuestro editor Alexis Mulla Orellana y a la derecha, el Dr. Julio Jaramillo Monge. – «Una primera reflexión es que las cosas que ocurren exigen y reclaman ser estudiadas y necesitamos ocupar toda nuestra inteligencia, necesitamos conmovernos ante esta realidad, para sobre la base del conocimiento como individuos y colectivos, ser capaces de responder porque si a la final no traducimos nustreas ideas y tesis, podríamos quedarnos en nada».

PINCELADAS HISTÓRICAS DE LA IMAGEN DE LA SANTÍSIMA VIRGEN MARÍA DEL ANFITEATRO

Cuenca goza de tradición mariana, como lo demuestra esta fotografía tomada en mayo de 1916 en el entonces local Universitario junto a la Iglesia de Santo Domingo.

Fiesta Universitaria en el último sábado de mayo de 1916, procesión de la Virgen de la Sabiduría o “Sede Sapientae”.

En la Facultad de Ciencias Médicas, el Anfiteatro Anatómico, como lo señala el Dr. Guillermo Aguilar Maldonado, recibía los cadáveres no reclamados que los amigos estudiantes traían desde la “Sala de Profundis”, un lugar tétrico situado en la parte posterior del Hospital de Cuenca o de “San Vicente de Paúl”, en donde habían permanecido durante tres días y no encontraban familiares o conocidos para que los reclamen y les den sepultura. Como Monseñor Luis Alberto Luna Tobar repetía en sus varias homilías durante la Eucaristía a la Santísima Virgen del Anfiteatro: “el que murió en soledad y abandono… ese organismo dispuesto a ser partido, a rebuscar las razones de su anonadamiento de parte de una técnica que acaso no le brindó nunca argumentos para valorarse, y tal vez le asistió siempre con el frío del reparo social”.

En el año de 1916, el profesor de Anatomía y a su vez Decano de la Facultad, Dr. Ignacio Malo, obsequia una oleografía con la efigie de la Virgen Dolorosa destinada a presidir la sala de disección y clases de Anatomía en el local de la Facultad recién estrenado de la Avenida 12 de Abril, un poco antes de su intersección con la hoy Avda. Fray Vicente Solano. Este edificio actualmente corresponde al Museo Universitario y la Unidad de Cultura de la Universidad de Cuenca.

Vista interior del Edificio de la Facultad de Medicina, años 20 del siglo XX hasta los años 70.

Su colocación fue un verdadero acontecimiento al cual asistieron miembros de la iglesia local, autoridades, profesores y estudiantes de la Facultad de Medicina y de la Universidad de Cuenca.  La primera misa de posesión oficial de la Escuela de Medicina se ofició en la capilla del Hospital San Vicente de Paúl, luego de la cual, en solemne procesión, fue traslada a la sala de Anatomía de la Facultad.

En 1936, el cuadro fue objeto de irrespeto por parte de un par de estudiantes, relata el Dr. Aguilar, que le pintaron bigotes, gestos de horror en el rostro.  Este hecho fue comentado por Octavio Sarmiento en su libro: “Cuenca y Yo”, bajo el epígrafe “Desacato a la Virgen del Anfiteatro”.

Existen reportes del Dr. César Hermida Piedra de que los estudiantes, como parte del desagravio, llevaban flores desde la casa del profesor Dr. Enrique Ortega hacia la Facultad, en un acto recordado como “Flores Sabatinas” en el mes de Mayo, mes de la Virgen.

El cuadro fue reparado, y en el año de 1947, estudiantes, empleados y docentes deciden realizar un acto público de celebración, se enmarca en madera la iconografía y se oficia la primera misa en honor de la “Virgen del Anfiteatro Anatómico”, y en sufragio de las almas de los fallecidos anónimos que sirvieron y sirven como material de estudio para los futuros médicos de la ciudad.  Esta propuesta fue bien recibida por el Rector de la Universidad, y se decidió celebrar la misa en el mismo Anfiteatro.

La misa revestida de solemnidad fue celebrada por quien llegaría a ser el primer Arzobispo de Cuenca, Monseñor Manuel de Jesús Serrano Abad, se repartió una fotografía de la imagen de la Virgen realizada por el estudiante Enrique Sánchez Orellana en el taller de su padre Don José Salvador Sánchez; cada recuerdo iba acompañado de un adorno floral hecho por las madres, hermanas o amigas de los estudiantes; una vez terminada la Eucaristía se abrió una exposición tipo “Casa Abierta” en la cual fueron exhibidos trabajos de disección, al público presente.

Los estudiantes de la promoción de 1950, por sugerencia de Miguel Tenorio, acompañados del Dr. César Merchán, consiguieron un marco de plata que enmarca el cuadro original y que se conserva hasta la actualidad.

La tradición mariana de Cuenca en los versos y la devoción por la Madre de Dios, se expresan en las Rosas de Mayo, poemarios aparecidos por vez primera dedicados a la Santísima Virgen en la advocación de la “Sede Sapientae” o “Sede de la Sabiduría”, que en 1904 el Rector Dr. Honorato Vásquez designa para que la Reina de la Sabiduría presida y proteja los avatares de la comunidad universitaria de Cuenca.  En la Facultad, el primer poema data de 1956 y es compuesto por Luis Cordero y se titula: “A la Soberana Madre de Dios”.  Se escribieron poemarios hasta el 2002.

Misa en honor a la Santísima Virgen del Anfiteatro en los años 70 del siglo pasado.

Se debe recordar al conserje del anfiteatro Sr. Rafael “Rafiquito” Gómez y su esposa Sra. Rosa Suscal, quienes fueron los mantenedores de la tradición de la Misa, la impresión de las estampitas, los arreglos florales, la banda de pueblo.  En los inicios colaboraron las Hermanas de la Caridad del Hospital San Vicente; con el traslado de la Facultad al edificio de El Paraíso, Rafiquito fue el responsable del altar de la Virgen ubicado en la parte posterior de las salas del Anfiteatro, esta vez junto a un hermoso jardín.

Son recordados los sermones de Monseñor Luis Alberto Luna Tobar, III Arzobispo de Cuenca quien acompañaba con su prédica y palabra certera en la Misa de Mayo a la Virgen del Anfiteatro, en donde “el pintor, interpretando la torturada mentalidad del que murió en soledad y total abandono, fijó los ojos de la Madre Dolorosa sobre ese cuerpo sin reclamo, sobre esa mirada sin respuesta viva, sobre ese organismo dispuesto a ser partido…

Rafiquito sufrió un accidente justo en la semana de la Misa en honor de la Santísima Virgen, sus compañeros empleados y trabajadores completaron la tarea.  Luego de su jubilación, Don Deifilio Suscal heredó, en el 2002, el Anfiteatro y la tarea de llevar adelante los preparativos para la Misa, el desayuno, la banda de pueblo, los recuerdos y decorados; esta titánica tarea requiere un apoyo mayor, es así que la Asociación interna de trabajadores de Ciencias Médicas toma a cargo la organización de este ya tradicional evento.

DAB

LA NUEVA GENERACIÓN DE «PULSO»

“El ayer no es más que el recuerdo de hoy, y el mañana es el sueño de hoy” Khalil Gibran

Nuestra experiencia empezó así, cada uno con diferentes perspectivas pero con un mismo sueño y un mismo fin. Ser la voz de los estudiantes de Medicina.

“La Dome, hace ya casi 10 meses, me comentó sobre un periódico que existía en la Facultad algunos años atrás (51 para ser exactos), un medio que utilizaban las y los estudiantes para expresarse, y que junto con JuanJo Moscoso querían retomarlo, me preguntó si quería ser parte de esto, y sin dudarlo acepté, desde ahí, hemos venido trabajando para que se haga realidad, aunque luego de algunas trabas, no nos rendimos, hoy estamos orgullosos de lo que estamos construyendo, manteniendo la esencia de un “Pulso” que escribían en mimeógrafos, pero ahora con las herramientas digitales que tenemos a nuestro alcance: Las redes sociales. Nuestro objetivo es fomentar que las y los estudiantes expresen mediante arte, crítica, investigación, diversión, etc. todo lo que es ser un estudiante de Medicina de la U de Cuenca.” Daniela Pinos Mejía

«Todo comenzó con una idea, la de no dejar en el olvido un periódico que hace 51 años se creó en nuestra universidad, ¿por qué no retomarlo? Quién sabía si se iba a hacer realidad o no, pero podíamos al menos intentarlo. Reuniones, más ideas, la consolidación de un equipo de trabajo, parte de ellos los conocía y sino, en el proceso nos fuimos haciendo más cercanos. Más reuniones, trabajo duro y mucho tiempo para que nos aprueben el proyecto. Hasta que se hizo una realidad, una mezcla de emociones y entusiasmo, ¡al fin podíamos seguir adelante con Pulso y empezar con las publicaciones! Para mí ha llegado a ser algo tan importante y razón de mi orgullo, alegría y ganas de seguir haciéndolo crecer más. Gracias a Dome por invitarnos a realizarlo, a todos los coordinadores por hacer que el trabajo en equipo valga la pena, y a todos los chicos que están publicando durante este período. Gracias a ustedes Pulso crece día a día.» Samanta Palomino Palacios

«Pulso, ¿qué es pulso? Fue una de las primeras interrogantes que se vino a mi mente cuando me invitaron a formar parte de su relanzamiento y enseguida me dije, capaz es un proyecto de ayuda social o alguna cosa relacionada al servicio que caracteriza al médico y más con aquella denominación «pulso», ¡tan médica! En fin, cuando me enteré de su verdadero significado, no dudé en dar una respuesta positiva, ya que estaba convencido, que tener un espacio de divulgación, sea este, científico, crítico, de opinión, entretenimiento, y demás, era algo que nuestra vida como estudiantes de medicina necesitaba. Actualmente estoy aquí, feliz y contento por saber que los objetivos que nos propusimos en un comienzo, hoy están siendo alcanzados». Frank Vélez Z.

De izquierda a derecha: Sebastián Cabrera, Samanta Palomino, Doménica Arévalo y Daniela Pinos.
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#QUÉDATEENCASA

Porque es momento de unidad, porque el cambio empieza por tí…

La escuela de medicina de la Universidad de Cuenca por iniciativa de:
-Club de Emergencia y Cirugía (CEC)
-Club de Oncología (CLON)
-Club de Estudio en Neurociencia (CEN)
-Liga Académica de Trauma Ecuador (LATE)
-Brigadas de Atención Integral en Salud (BRAINS)
-PULSO medio independiente de difusión
Hacemos conciencia sobre los acontecimientos que se han venido dando en el mundo debido a la pandemia por el COVID-19.
Por tal motivo compartimos con ustedes este video, haciendo un llamado a la conciencia social. SALVA EL MUNDO. #Juntosharemosladiferencia #QuedateEnCasa.

Elaborado por CEC, CLON, CEN, LATE, BRAINS, PULSO