Un accidente cerebrovascular (ACV) es la pérdida repentina de la función neurológica que persiste por más de 24 horas, causada por una interrupción del suministro sanguíneo al cerebro. Constituye la tercera causa de muerte en todo el mundo, y causa un importante porcentaje de discapacidad en los sobrevivientes.
Las etiologías del accidente cerebrovascular lo clasifican como ACV isquémico y hemorrágico. El ACV isquémico es un déficit de perfusión cerebral, más comunmente ocasionado por oclusión de una arteria cerebral por un trombo o émbolo; el ACV hemorrágico por otra parte, es el sangrado en el parénquima cerebral usualmente causado por la fuga de sangre desde pequeñas arterias cerebrales dañadas por hipertensión arterial crónica. El 80-87% de casos corresponden a un ACV isquémico, y aunque menos común, el ACV hemorrágico suele ser más grave y puede sufrir una transformación de hemorrágico a isquémico. (1)
Los ACV isquémicos agudos son el resultado de una oclusión vascular secundaria a una enfermedad tromboembólica, el mecanismo más común es la hipertensión arterial crónica mal controlada. El déficit de perfusión sanguínea causa hipoxia celular, agotamiento de ATP y falta de funcionamiento de las bombas y proteínas celulares encargadas de mantener el medio intra y extracelular en homeostasis. La entrada de iones de sodio y calcio y la entrada pasiva de agua a la célula provocan un edema citotóxico. (1)(2)
Antecedentes patológicos importantes
En los pacientes adultos podemos identificar varios factores de riesgo para desarrollar ACV isquémico, como los siguientes:
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Consumo de tabaco
- Colesterol alto
- Antecedentes de anfermedad cardiovascular
En pacientes jóvenes, es importante identificar:
- Trauma reciente
- Trastornos de la coagulación
- Uso de drogas ilícitas (ej. cocaína)
- Migraña
- Uso de anticonceptivos orales (2)
Signos y síntomas
Una alteración repentina del nivel de conciencia, acompañada de los siguientes signos y síntomas pueden hacernos pensar en un ACV isquémico:
- Hemiparesia, monoparesia o cuadriparesia (pérdida de fuerza muscular de ambas extremidades de un lado del cuerpo, de una sola extremidad o de las cuatro extremidades, respectivamente)
- Déficits sensoriales
- Pérdida visual mono o binocular
- Diplopía
- Disartria (dificultad para la ejecución motora del habla)
- Afasia (dificultad de comunicación y aplicación del lenguaje)
- Vértigo
- Ataxia (déficit de coordinación de movimientos) (3)
La presentación de naúseas, vómitos, dolor de cabeza y cambio repentino en el estado de conciencia son más comunes en el ACV hemorrágico. (3)(4)
Se ha propuesto la nemotecnia CAMALEÓN para recordar los signos y síntomas más importantes en este contexto:
Prevención de este «golpe de mala suerte»
Prevención primaria: Consiste en disminuir los factores de riesgo modificables que pueden exacerbar el cuadro clínico, mediante un cambio en los hábitos de vida para mejorar estas condiciones: (5)(6)
- Control de hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemias
- Dejar el hábito tabáquico
- Control de depresión
- Terapia de reemplazo hormonal postmenopaúsica
- Intervención dietética
- Pérdida de peso y ejercicio
Prevención secundaria: Se puede resumir en la nemotécnia ABCDE: (6)
- A – Antiagregantes (aspirina, clopidogrel y ticlopidina) y anticoagulantes (apixabán, dabigatrán, rivaroxabán y warfarina)
- B – Medicamentos para bajar la presión arterial
- C – Cese del tabaquismo, medicamentos para reducir el colesterol, revascularización carotídea
- D – Dieta
- E – Ejercicio
La decisión de cambiar nuestros hábitos puede mejorar nuestra calidad de vida, la prevención primaria y educación del paciente son los pasos determinantes, fundamentales en el tratamiento.
Bibliografía
- Jauch E. Accidente cerebrovascular isquémico. MedScape. 2020 Mayo; 12(26). Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview
- Jauch E. Tratamiento y manejo del accidente cerebrovascular isquémico. Medscape. 2020 Mayo; 13(30). Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1916852-treatment
- Silver B. Prevención de accidentes cerebrovasculares. MedScape. Junio 2021; 14(32). Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/323662-overview
- Liebeskind D. Infarto hemorrágico. MedScape. 2019 Abril; 10(23). Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview#a5
- AMEVASC. Ictus 2021 – Estrategia Camaleon. [Online].; 2021 [citado 2021 Nov 12. Disponible en: https://amevasc.com.mx/pacientes/estrategia-camaleon/.
- Nuñez S, Duplat A, Simancas D. Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Ecuador 2001- 2015. Revista Ecuatoriana de Neurología. 2018 Dic; 27(1). Disponible en: http://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2018/09/Mortalidad-por-enfermedades-cerebrovasculares.pdf
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