Por Ma. de los Ángeles Zhingri Angamarca, Directora Local del Comité Permanente de Atención Integral en Salud (CPAIS) en ASOCEM-UCuenca.-

En menos de un año la rápida propagación de la nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19) ha causado una crisis sin precedentes. En la actualidad la propagación mundial de SARS-CoV-2 ha desencadenado miles de mutaciones en la cepa original a un año del inicio de esta enfermedad. El Repositorio de datos COVID-19 del Centro de ciencia e ingeniería de sistemas (CSSE) de la Universidad Johns Hopkins, a fecha de 07 de febrero del 2021 ha registrado en Ecuador 259.000 casos, 220.000 recuperados y 15.013 muertes registradas por COVID-19, y en todo el mundo se ha registrado 107 millones de casos, 59,5 millones de casos de personas recuperados y 2,33 millones de muertes. En la actualidad a nivel mundial la mutación más prevalente es la D614G en la proteína S, la cual no está asociado al incremento de la mortalidad o a la gravedad clínica, pero es más transmisible entre los huéspedes y se asocia con una carga viral más alta. Ahora se ha demostrado que la sustitución D614G mejora la replicación viral en el tracto respiratorio y aumenta la susceptibilidad a la neutralización. En la actualidad, el virus SARS-CoV-2 tiene una tasa de mutación baja; sin embargo, a medida que avanza la pandemia, puede adquirir mutaciones con ventajas de aptitud y resistencia inmunológica y farmacológica como se explica a continuación.

La comunidad científica ha podido estudiar a fondo el origen y la patogenia de este virus debido a la basta disponibilidad de genomas de SARS-CoV-2, lo que ha dado lugar a múltiples propuestas terapéuticas, donde costa la reutilización y reposicionamiento de fármacos, para tratar a los pacientes con COVID-19, debido a que se requiere de mucho tiempo para poder desarrollar un fármaco específicamente para esta enfermedad. Al no tener una estrategia de tratamiento clínicamente probada, el manejo y el tratamiento de COVID-19 son principalmente de apoyo, con el único objetivo de reducir la mortalidad. Para ello se recomienda:

1. Prácticas de higiene al contacto con superficies fuera de casa.
2. Distanciamiento social de al menos 2 metros.
3. Uso de mascarillas.
4. Cuarentena en todo el mundo para reducir la transmisión.

Como tratamiento táctico para poder limitar los efectos adversos de la patogénesis viral, se están reutilizando fármacos para tratamientos antivirales y antipalúdicos, sin embargo, no se ha demostrado ninguna evidencia científica como un tratamiento para COVID-19.

Hoy en día la mayoría de medicamentos reutilizados para COVID-19 pero diseñados para otras enfermedades se encuentran en ensayos clínicos para así poder evaluar su eficacia como tratamiento de COVID-19, como remdesivir, ribavirina, galidesivir, favipiravir, darunavir, oseltamivir y arbidol. Varios informes han indicado el desarrollo de resistencia a las terapias antivirales, debido a la rápida tasa de mutación que conduce a la aparición de resistencia en la cepa viral. En tales casos, una combinación de estos fármacos, denominada enfoque de terapia antiviral altamente activa (HAAT), tiene efectos sinérgicos o aditivos de los fármacos antivirales, retrasando así la progresión de la enfermedad y aumentando la tasa de supervivencia de los pacientes. A febrero del 2021, existe más de 200 vacunas candidatas que se están desarrollando y más de 50 de ellas ya se están probando en humanos. El número de vacunas en desarrollo clínico, es de 63 y 179 en desarrollo preclínico. En la fase clínica se han destacado la posología y horario de algunas vacunas candidatas según la OPS.

REFERENCIAS:

1. Amanat F, Krammer F. SARS-CoV-2 Vaccines: Status Report. Immunity. 2020 Apr 14;52(4):583–9.

2. Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. The proximal origin of SARS-CoV-2. Nat Med. 2020 Apr;26(4):450–2.

3. Mishra SK, Tripathi T. One year update on the COVID-19 pandemic: Where are we now? Acta Trop. 2021 Feb;214:105778.

4. Draft landscape and tracker of COVID-19 candidate vaccines [Internet]. [cited 2021 Feb 10]. Available from: https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines.