Se ha documentado que la infección por SARS-Cov-2 está asociada con manifestaciones neurológicas; cefalea, vértigo, hipogeusia e hiposmia. Además de la hipogeusia y la hiposmia, se ha reportado un aumento en las enfermedades del sistema nervioso periférico en los pacientes con COVID-19. (1)

El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso periférico, se caracteriza por debilidad de los miembros, que suele ser simétrica, rápidamente progresiva y típicamente ascendente, con reflejos tendinosos profundos disminuidos o abolidos, y síntomas sensoriales como parestesias en miembros superiores e inferiores.

También puede existir un compromiso de los nervios craneales, con afección de los músculos faciales y bulbares.

Puede ser clasificado en distintas variantes clínicas: polineuropatía sensitivo-motora, puramente sensitiva, puramente motora, síndrome de Miller-Fisher, neuropatía motora axonal aguda (NMAA), neuropatía sensitivo-motora (NSMAA). (2)

Este síndrome se ha visto asociado a una variedad de patógenos; campylobacter jejuni, citomegalovirus, virus de la hepatitis E, mycoplasma pneumoniae, virus de Epstein-Barr y virus del Zika. En el año 2016 durante la epidemia del virus del Zika se reportó un aumento del síndrome de Guillain-Barré como complicación. (3) También se encontró una asociación con el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-Cov) que es genéticamente similar al SARS-Cov-2. (4)

En enero del año 2020 se reportó el primer caso de Guillain-Barré secundario a COVID-19. A pesar de que la incidencia verdadera solo puede verificarse a través de estudios epidemiológicos, existe al menos una revisión que estudia esta asociación a través de un análisis de la literatura. (5)

Esto se realizó a través de una busqueda en bases de datos (PubMed, EMBASE, Scholar) que incluía todos los papers recientes en inglés o español, con texto completo y que contengan los datos de pacientes son síndrome de Guillain-Barré e infección reciente por SARS-Cov-2.

Las variables de interés fueron: variables demográficas, investigaciones diagnósticas y la latencia entre los síntomas arbovirales y los síntomas neurológicos. Además se incluyeron variables que permitan definir las variantes clínicas del Guillain-Barré, los tratamientos usados y el restultado. El diagnóstico se confirmó a través de los criterios de Brighton.

De los 109 casos de Guillain-Barré que se incluyeron, 99 casos tenían infección y COVID-19 confirmado, con una media de 50.67 años. El período de latencia promedio entre los síntomas arbovirales y las manifestaciones neurológicas fue de 12.2 días. La variante predominante fue la polineuropatía sensitivo-motora desmielinizante. Cuarenta de estos casos necesitaron cuidados intensivos, 33 requirieron ventilación mecánica y 6 pacientes fallecieron.

En conclusión, los estudios de la COVID-19 y su asociación con el síndrome de Guillain Barré reportan que la variante más común es la sensitivo-motora, con parálisis facial como manifestación más frecuente. El tiempo de latencia entre los síntomas virales y las manifestaciones neurológicas sugiere una etiología posinfecciosa.

El diagnóstico temprano de Guillain-Barré en pacientes con COVID-19 es importante ya que podría asociarse a una evolución más severa de la enfermedad, con requerimientos de cuidados intensivos y ventilación mecánica.

Autor:

Alexander Molina

Referencia bibliográfica

1. Mao, L, Wang, M, Chen, S, et al. Neurological manifestations of hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. SSRN Electron J. 2020. doi: 10.2139/ssrn.3544840
2.  Hiew, FL, Ramlan, R, Viswanathan, S, Puvanarajah, S. Guillain-Barré syndrome, variants & forms fruste: reclassification with new criteria. Clin Neurol Neurosurg. 2017;158:114–18. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.05.006
3. Counotte, MJ, Meili, KW, Taghavi, K, Calvet, G, Sejvar, J, Low, N. Zika virus infection as a cause of congenital brain abnormalities and Guillain-Barré syndrome: a living systematic review [version 1; peer review: 2 approved]. F1000Research. 2019;8. doi: 10.12688/f1000research.19918.1 
4. Kim, JE, Heo, JH, Kim, HO, et al. Neurological complications during treatment of middle east respiratory syndrome. J Clin Neurol. 2017;13:227–33. doi: 10.3988/jcn.2017.13.3.227
5. Zhao, H, Shen, D, Zhou, H, Liu, J, Chen, S. Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence? Lancet Neurol. 2020;19:383–84. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30109-5